Αλληλοεπίδραση Plavix με φάρμακα αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Κλοπιδογρέλη και νέα φάρμακα για το στομαχικό έλκος

Του ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ ΣΤΕΦΑΝΑΔΗ, καθηγητή Καρδιολογίας, διευθυντή Α' Καρδιολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, «Ιπποκράτειο» ΓΝΑ, προέδρου Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, e-mail: chstefan@med.uoa.gr

Η κλοπιδογρέλη είναι ένα καινούργιας γενιάς αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο. Δηλαδή, είναι ένα φάρμακο το οποίο, όπως και η ασπιρίνη, εμποδίζει την ενεργοποίηση και τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, αναστέλλοντας έτσι τη δημιουργία θρόμβου.

Αν και τα δύο φάρμακα έχουν παρόμοιο στόχο, ο μηχανισμός μέσω του οποίου δρα η κλοπιδογρέλη είναι διαφορετικός από εκείνον της ασπιρίνης. Συχνά τα δύο φάρμακα συγχορηγούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης σε υψηλού κινδύνου ασθενείς, όπως οι ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε διαδερμική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent. Τα άτομα που λαμβάνουν ασπιρίνη, ιδιαίτερα εκείνα με ιστορικό γαστρίτιδος ή γαστρορραγίας, έχουν αυξημένο κίνδυνο να παρουσιάσουν παρόμοιες επιπλοκές από το γαστρεντερικό σύστημα. Για τον λόγο αυτό, συνηθίζεται η χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων να συνδυάζεται με γαστροπροστασία, δηλαδή με φάρμακα όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι δρουν προφυλακτικά και θεραπευτικά έναντι του γαστρικού έλκους. Εν τούτοις, μια πρόσφατη μελέτη από τον Καναδά έδωσε νέα διάσταση στο θέμα. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα άτομα που λαμβάνουν κλοπιδογρέλη σε συνδυασμό με έναν αναστολέα της αντλίας πρωτονίων -φάρμακα που χορηγούνται ευρέως για τη γαστρίτιδα ή το έλκος στομάχου- έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για να παρουσιάσουν και δεύτερο καρδιαγγειακό επεισόδιο σε σχέση με εκείνους που λαμβάνουν μόνο κλοπιδογρέλη. Αν και σε επίπεδο βασικής έρευνας στο πειραματικό εργαστήριο είχε διαφανεί ότι η δράση της κλοπιδογρέλης αναστέλλεται από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, το φαινόμενο αυτό μόλις τα τελευταία χρόνια διερευνάται σε κλινικό επίπεδο. Στη συγκεκριμένη μελέτη συμπεριελήφθησαν σε διάστημα 5 ετών συνολικά περίπου 13.500 άτομα, τα οποία νοσηλεύτηκαν για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών αυτών διαπιστώθηκε ότι τα άτομα που λάμβαναν κλοπιδογρέλη και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για γαστροπροστασία είχαν κατά 40% αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νέου επεισοδίου. Μάλιστα, φαίνεται ότι τα παραπάνω αποτελέσματα συμφωνούν και με τα δεδομένα μιας άλλης πρόσφατης μελέτης σε 16.000 ασθενείς, η οποία επίσης έδειξε ότι τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε διαδερμική αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent και λαμβάνουν συνδυασμό κλοπιδογρέλης και αναστολέα της αντλίας πρωτονίων έχουν αυξημένο κίνδυνο να παρουσιάσουν ένα δυσμενές καρδιακό συμβάν σε σχέση με τα αντίστοιχα άτομα που λαμβάνουν μόνο κλοπιδογρέλη. Πιθανώς αυτά τα ευρήματα να οφείλονται στο γεγονός ότι η κλοπιδογρέλη και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μεταβολίζονται από το ίδιο ένζυμο στο συκώτι. Η κοινή μεταβολική οδός των δύο φαρμάκων έχει ενδεχομένως αποτέλεσμα οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων να εμποδίζουν τη μετατροπή της κλοπιδογρέλης στον ενεργό μεταβολήτη της, με συνέπεια τη μείωση της αντιαιμοπεταλιακής της δράσης.Η ιατρική κοινότητα και ο Οργανισμός Διαχείρισης Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) στις ΗΠΑ έστρεψαν με ενδιαφέρον την προσοχή τους στην περαιτέρω διερεύνηση των πιθανών δυσμενών επιδράσεων του συνδυασμού κλοπιδογρέλης και ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, δεδομένου ότι και τα δύο είναι από το πιο πολυσυνταγογραφούμενα φάρμακα παγκοσμίως. Επιπλέον, όμως, φαίνεται ότι δεν προκαλούν όλοι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων το ίδιο αποτέλεσμα, γιατί ο καθένας έχει διαφορετικό μοριακό μηχανισμό. Νέες μελέτες είναι απαραίτητες για να επιβεβαιωθεί και κατανοηθεί καλύτερα η αλληλεπίδραση των δύο φαρμάκων και να διαπιστωθεί πέραν πάσης αμφιβολίας η κλινική σημασία της συγχορήγησής τους.

ΕΛΕΥΘΕΡΟΤΥΠΙΑ - 03/03/2009

Read more »

Φάρμακα πολυτελείας ή αποκλεισμός θεραπευτικής αγωγής;;;;

Φάρμακα life style ή αποκλεισμός θεραπευτικής αγωγής.;;

Στην Φαρμακοοικονομία από τον Σεπτέμβρη του 2006 με την αναθεώρηση της ΕΣΥ των εθνικών λογαριασμών βγήκε το συμπέρασμα ότι η ιδιωτική φαρμακευτική δαπάνη αυξάνει και αντιστοιχεί στο 47,5% της συνολικής ( από 22%) . Αυτή τη χρυσή ευκαιρία βρήκαν οι φαρμακοβιομηχανίες να προωθήσουν τα ανάλγητα και αντιεπιστημονικά σχέδιά του για τάχα μη απαραίτητα φάρμακα, αποφάσεις που με εντολή του Υπουργείου Απασχόλησης άρχισαν να εφαρμόζουν τα Ταμεία από 1-10-2008.
Τα σκευάσματα, τα οποία θα καλύπτονται εξ ολοκλήρου από τους ασφαλισμένους, χωρίζονται στις εξής εννέα κατηγορίες: παχυσαρκία, ανδρογενετικού τύπου αλωπεκία, στυτική δυσλειτουργία, ορμονική αντισύλληψη για συστηματική χρήση, δερματική γήρανση ή ρυτίδες δέρματος, κοινές στοματίτιδες - άφθες, βιταμινοθεραπεία, αντιμετώπιση των συμπτωμάτων εξάρτησης από τη νικοτίνη και φλεβική ανεπάρκεια των κάτω άκρων.
Με πρόσχημα λοιπόν την ανύπαρκτη “αύξηση” των δημοσίων φαρμακευτικών δαπανών η αντιλαϊκή κυβέρνηση της ΝΔ πήρε αποφάσεις για περικοπή των “περιττών” αυτών δαπανών για αδύνατους, ανάπηρους και χρόνιους πάσχοντες ασθενείς ιδίως χαμηλών οικονομικών εισοδημάτων.
Στην υλοποίηση αυτού του αντικοινωνικού και αντιεπιστημονικού μέτρου του Υπουργείο και ο ΕΟΦ (Αρ. Πρ. 38945/11-6-2008) εξέδωσαν σχετικές ερμηνευτικές εγκυκλίους (Αρ. Πρ. Φ. 42000/15995/1456) που στον τραγέλαφο της ελληνικής γραφειοκρατίας από πολλά Ταμεία όπως των Επιστημόνων δεν εφαρμόζεται. Αντίθετα εφαρμόζεται από το ΙΚΑ και τον ΟΓΑ.

Σύμφωνα, λοιπόν, με τα ισχύοντα, δεν μπορεί κανείς να προμηθευτεί ένα φάρμακο για την παχυσαρκία (π. χ. Acomplia ή Reductil) με έξοδα της κοινωνικής ασφάλισης, εκτός εάν επιβάλλεται να αντιμετωπιστεί η παχυσαρκία του επειδή είναι διαβητικός ή πάσχει παράλληλα από στεφανιαία νόσο. Ακόμα και τα φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία (π. χ. Cialis, Levitra, Viagra ) μπορούν να συνταγογραφηθούν εφόσον αυτή οφείλεται σε διαβήτη ή κατάθλιψη, παραπληγία κ. ο. κ. Οι λόγοι αυτής της διευθέτησης είναι προφανείς. Εξάλλου, όταν το υπουργείο Υγείας πραγματοποιεί μεγάλες καμπάνιες κατά της παχυσαρκίας, του καπνίσματος ή της κατάθλιψης, θα ήταν ανακόλουθο αν εξαιρούσε τα φάρμακα που βοηθούν στην αντιμετώπισή τους, θεωρώντας τα γενικώς ως μη απαραίτητα ή lifestyle. Στις περιπτώσεις όμως αυτές, της αντιμετώπισης μιας κατάστασης που οφείλεται σε σοβαρή νόσο, χρειάζεται ο γιατρός να εκδώσει και ιατρική γνωμάτευση, η οποία επισυνάπτεται στη συνταγή.
Ετσι καταλήγουμε στο αποτέλεσμα αντί το κοινωνικό κράτος να υποστηρίζει ευπαθείς ομάδες πληθυσμών με αυξημένη νοσηρότητα να εκδικείται με στέρηση δικαιωμάτων και ταξικές διακρίσεις χρόνιους πάσχοντες σε αυτούς που έχουν την οικονομική δυνατότητα να ανταποκριθούν στα έξοδα θεραπείας τους και σε αυτούς που αποκλείονται από την επιστημονική πρόοδο των φαρμακευτικών εξελίξεων για χάριν κάποιων άλλων σκοπών που καταργούν το φάρμακο από αγαθό. Νομίζω επί αυτών πρέπει να πάρουν θέση όλα τα κόμματα και οι ιατρικοί και φαρμακευτικοί φορείς, όσοι δεν έχουν ήδη εκφρασθεί για το φαινόμενο των αρνητικών λιστών φαρμάκων παρακάμπτοντας την επιστημονική ευθυκρισία του γιατρού, του μόνου υπεύθυνου για την υγεία και ευζωία του ασθενούς.
Δρ Διονύσιος Λαμπαδάριος
Χειρουργός 30-1-2009
Το κείμενο έχει ήδη δημοσιοποιηθεί στο Ygeianet.gr
H υπέροχη φωτό του Ουγκ είναι σχεδιασμένη από τον tzonakos, όπως με πληροφόρησε.

Σχετικά.
1. Η διαχείριση του εμπορίου φαρμάκων έχει σκοπό τη διεύρυνση των κερδών των φαρμακοβιομηχανιών και όχι τη βελτίωση της υγείας στα αναπτυσσόμενα κράτη(Ε-iatros)
2. Κατάργηση φαρμάκων.
3. Θεραπεία ή lifestyle του καθ. Χριστόδουλου Στεφανάδη.

Read more »

29-Εφημερεύει κανείς;;;

e — ΕΠΙΛΟΓΕΣ. Νο 29
Τρομοκρατική άνανδρη απρόκλητη στρατιωτική δραστηριότητα στη Λωρίδα της Γάζας από το στρατό του Ισραήλ. Για πολλοστή φορά. Πολλοί ισχυρίζονται ότι το μποϋκοτάζ για τα Ισραηλιτικά προϊόντα και οικονομικά συμφέροντα είναι μια καλή αρχή απάντησης στις δολοφονίες εν ψυχρώ και την διεθνή σιωπή, πολλές πολυεθνικές δίνουν στοιχεία για την διασύνδεσή τους με αυτή την πολιτική. BOYCOTT ISRAEL CAMPAIGN Με διπλό κλίκ πάνω σε κάθε εταιρεία πλουτίζεστε με γνώσεις που σίγουρα σαν καταναλωτής θα θέλατε να ξέρατε. Το συμβούλιο Ασφαλείας του ΟΗΕ είμαστε εμείς και η τσέπη μας. Veto.
Από τον Μιχ. Ανδρίτση, τον Αντ. Γεωργάκη και τον Κ. Γρηγορόπουλο πήραμε σε διαφορετικούς χρόνους το επετειακό για το έπος του 1940 Για να μην ξεχνάμε από την Ελληνική Αγωγή 4/2003. Διαβάστε το με τα παιδιά σας. Οι περισσότεροι μας είχαμε συγγενείς από το πανηγύρι εκείνο.
3. Η νέα έκδοση του Medical Newsletter είναι αφιερωμένη στον εργαστηριακό έλεγχο του διαβήτη. Θέματα του αφιερώματος: - Διάγνωση του διαβήτη - Ινσουλίνη - C-πεπτίδιο - Γλυκοζυλιωμένη Hb - Μικρολευκωματινουρία - Επιστημονική έρευνα στα ΙΔΕΑ Το Medical Newsletter απευθύνεται αποκλειστικά σε γιατρούς και λοιπούς επιστήμονες υγείας και θα το βρείτε στη διεύθυνση: http://www.idea-lab.gr/newsletter.htm Περιμένουμε και τη δική σας συνεργασία! Αντώνης Παπακωνσταντίνου Πνευμονολόγος
Τη πρωτότυπη φόρμα που χρησιμοποιώ για την παρακολούθηση των διαβητικών ασθενών μου, με βάση το πρόγραμμα DO IT της Joslin Clinic και τον Σακχαρώδη Διαβήτη έκδοση 2003 του καθ. Χαράλαμπου Τούντα ευχαρίστως ζητήστε το μου να σας το στείλω.
Ωσεί παρόντες εκλιπόντες δημοσιογράφοι με τα έργα τους. Ιστορική αναδρομή με τα υπέρ και κατά της Μασονίας από τον Βασίλη Λαμπρόπουλο από το σατυρικό Καλάμι της Νέας Υόρκης, και η Τηλεοπτική υποκρισία και η Αναίδεια των παρουσιαστών από τον αξέχαστο Λυκούργο Κομίνη που τα κείμενα του κρατούν πάντα την δυναμική και την φρεσκάδα τους. Από το http://www.enew.gr/ της 19-3-2004.
Μήπως όντως δεν αντέχει η οικονομία ;;; Αναρωτιούνται γλαφυρά ο Δημήτρης Βαρνάβας και ο Ανδρέας Ξανθός απαντώντας στο ερώτημα που είναι τα λεφτά (απλές εξισώσεις προϋπολογισμού) Η τεκμηρίωση του άρθρου είναι υποδειγματική.
Ένα μικρό ιστορικό του χρόνου ενεργού και ανενεργού εφημερίας από τον Καραγιάννη Δημ. και Δημ. Βαρνάβα Σαν το ρολόι του Σαλβατόρ Νταλί. Αν γίνεται τέτοιο μπάχαλο στο Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο απαξιώνοντας τα δικαιώματα εργασίας στην Ευρώπη σκάβουμε....... το λάκκο της.
Λιγότερη δουλειά, δουλειά για όλους .Ένα υπέροχο άρθρο για το ωράριο εργασίας από την ιατρική παράταξη ΑΡΣΙ. ΑΡΣΙωράριο. Δεν ξέρω 48ωρο ή 80ωρο εγώ που προσπαθώ να κάνω καλά την δουλειά μου στο 3ωρο θολώνω. Μας το έστειλε συνάδελφος από άλλη παράταξη και θα διαβαστεί πολύ.
Ο ρόλος του υπόκοσμου παλιά και τώρα από τον ΔΙΟΝΥΣΟ στο «Ο ΚΟΥΛΟΣ ΤΗΣ ΟΔΟΥ ΑΘΗΝΑΣ» Γιατί είμαστε άνθρωποι και ο Κάιν ήξερε τι είχε κάνει στον Αβελ, και κρυβόταν. Πάντα με σαγήνευε η οδός Αθηνάς σαν «νεκρή ζώνη» των μεν από πάνω, των δε από κάτω!!
Τραγουδάτε στο μπάνιο και ξεχάσατε τα λόγια;; Οι στίχοι 17.276 Ελληνικών τραγουδιών ταξινομημένοι ανά θέμα, ερμηνευτή και συνθέτη KITHARA.VU για τα αγαπημένα (favorites).
Ονειρεύτηκες ότι πετάς;; Πέρασες τούνελ φωτεινό χέρι χέρι με την ...Νικολούλη στην πρόσφατη ανακοπή σου;; Μετά –Παρά ή Περί Θανάτου εμπειρίες από τον Ομότιμο Καθηγ. Πειραμ. Φυσιολογίας κ. Ιωάννη Χατζημηνά, με επιστημονικές εξηγήσεις με τρόπο προσήνη και κατανοητό.
Ο Αριστοφάνης τόχε ξεκαθαρίσει. «καυλί μου ραβδί μου» μτφ Βάρναλη αν θυμάμαι καλά και η βωμολοχία καταντούσε ποίημα. Οι μάνες αγοριών ρωτούν και ο παιδοχειρουργός Γιάννης Μαρινόπουλος απαντά υπεύθυνα: «Σώστε την φυσιολογική παιδική πόσθη»
Το ότι ήμαστε 30 χρόνια πίσω από την υπόλοιπη Ευρώπη σε σύστημα Δευτεροβαθμίου και 50-60 πίσω σε σύστημα Πρωτοβαθμίου περίθαλψης το ξέρουν(;) πιά οι πολίτες αυτής της χώρας, προβληματίζει την Σύσκεψη Ενώσεων Κρήτης επ ευκαιρία του νέου εφημεριακού καθεστώτος. Εφημερεύοντες υπό εξαφάνιση διαπιστώνει η Πελοπόννησος της 26-10-06 μεταφέροντας το κλίμα Αχαίας.
Γιατροί στο διαδίκτυο. Το εξαιρετικό και αψηλάφητο site http://www.poiein.gr/ του ψυχιάτρου Σωτήρη Παστάκα, για ατέλειωτες ώρες σερφαρίσματος στα ενδότερά του. Ημερολόγιο καταστρώματος μιας ενδελέχειας.
Υπαρκτός και δημιουργικός προβληματισμός από τον πολιτευτή Παντελή Οικονόμου Συνέπειες μη περιφερικής ανάπτυξης.
Από τον καταξιωμένο συγγραφέα και παιδίατρο Μιχάλη Κοκκινάρη ιστορία των εποχών του Δεσποτάτου του Μωριά για ένα άγνωστο ήρωα. Κορκόδειλος Κλαδάς. Πολλοί Πελοποννήσιοι και όχι μόνο θα ακροασθούν τις ρίζες των αξιών τους.

Read more »